Обследования, проведенные в разных клиниках, в том числе и в нашей, показали, что если на сроке около 22-24 нед. беременности провести аллергологическое обсле­дование матери и исключить продукты, к которым у нее выявлены положительные тесты, то частота развития ПА у ребенка, а также ее тяжесть (даже если она и появляется) резко снижаются. Конечно, целесообразно и у всех беременных исклю­чить из диеты такие продукты как шоколад, мед, орехи, морская рыба, сыр, сардельки, сосиски и вообще все продукты промышленного консервирования, особенно сгущеное молоко (и не только в связи с ПА, но и с наличием в них пищевых добавок, иногда очень вредных для плода). Коровье молоко и продукты из него в последние 2 мес беременности тоже желательно ограничить, чаще используя кисломолочные продукты.
Вторая группа профилактических мероприятий - антигенная защита новорожден­ного и ребенка первого года жизни. Диетические ограничения для беременной отно­сятся и к кормящей матери (особенно первого месяца жизни ребенка). Очень важно раннее (в первый час после рождения) прикладывание ребенка к груди матери. Естественное вскармливание гораздо реже осложняется ПА, чем искусственное. Детям из групп риска по ПА рекомендуют позже вводить докормы и прикормы, давая последние вначале в смеси с грудным молоком, назначая на период введения искус­ственных смесей препараты бифидум-флоры. Более целесообразны кислые молочные смеси (бифидолакт, кефир и его разведения, нарине, биолакт, балдырган и др.).
Очень важно ведение пищевого дневника и регистрация малейших изменений поведения, стула, кожи и др. показателей в ответ на изменения в диете.
Проведение профилактических прививок у детей с ПА должно быть под защитой антигистаминных и препаратов кальция (за 1-2 дня до и 10-14 дней после прививки).

Очень важны поиски гельминтов, лямблий и противопаразитарная терапия при их обнаружении.
Генез и роль холецистопатии у больных с ПА не ясны, но желчегонная терапия-иногда необходимое условие для обратного развития кожных аллергических поражений (конечно, в комплексе с другими лечебными мероприятиями).
Прогноз для жизни почти всегда благоприятен, но для полного выздоровления - надо делать с осторожностью. Если у человека имеется непереносимость продукта, редко употребляемого в пищу, то лучше его избегать. С другой стороны, если аллерген широко распространен в питании, например, аллергены коровьего молока, то с возрастом (так как большая часть детей с этим видом ПА имеют вторичную аллергию) коровье молоко и продукты из него в разумном количестве переносятся неплохо.
Профилактика. Начинается с создания условий, уменьшающих риск внутриутроб­ной сенсибилизации. Многочисленные исследования показали, что если женщина в детстве имела ПА, но в дальнейшем либо у нее не было аллергических болезней, (либо были, но патогенетически и клинически они не были связаны с ПА), то использование этих продуктов во время беременности приводит к внутриутробной сенсибилизации ребенка и способствует развитию у него на первом году жизни тяжелой ПА.

Патогенез. В типичном случае ПА обусловлена аллергическими реакциями первого типа, т.е. реагинами - IgE. У таких детей отмечают высокий уровень IgE в крови и клеток, продущгрующих IgE, в стенке кишечника. Функцию реагинов могут выпол­нять, вероятно, иногда и IgG2. У таких детей признаки непереносимости пищи возникают через 1 -4 часа после еды. Известны и более поздние клинические реакции на контакт с пищевым аллергеном, которые проявляются от несколько часов-до суток. Считают, что они могут быть обусловлены 3-м типом аллергических реакций-образо­ванием иммунных комплексов. Разные исследователи нашли разной степени выражен­ности нарушения свойств Т-лимфоидной системы у детей с ПА, но они не закономерны для всех больных с ПА, и их рассматривают как ососбенности иммунного статуса у конкретного ребенка, определяющие «индивидуальное лицо» патологии.

Предрасполагающие факторы:
1) наследственная и семейная отягощенность по аллергическим и хроническим желудочно-кишечным заболеваниям. Повышенный риск возникновения пищевой аллергии ассоциируется с HLA-B18, В16, В8 и Dw35;
2) нарушения диеты у беременной женщины (употребление в питании после 25-26 нед беременности высокоаллергогенных продуктов - орехи, цитрусовые, клубника, шоколад, мед, избыток молочных продуктов, в том числе и тех, которые у матери в детстве вызывали аллергические реакции, особенно на фоне гестозов и патологии желудочно-кишечного тракта); избыточная медикаментозная терапия во время беременности;
3) аналогичные нарушения диеты у женщины в период кормления грудью (особенно в первый месяц после родов);
4) ранний перевод на искусственное вскармливание;
5) наследственные имунодефициты, особенно часто дефицит IgA и его секреторного компонента;
6) перинатальная патология, приведшая, в частности, к позднему прикладыванию к груди и усилению, удлинению транзи торного дисбактериоза кишечника у новорожденных;
7) холециститы и холецистопатии.

Сенсибилизация к 1 продукту была выявлена у 15,4%; сенсибилизация к 2 продуктам-у 18,3%; сенсибилизация к 3-9 продуктам-у 66,3% обследованных детей с ПА. Т.С. Соколова нашла перекрестные аллергические реакции на коровье молоко и говядину (у 26,1% детей); аллергены пыльцы березы, полыни, ольхи и яблони (у 11,2%); аллергены лебеды и винограда, меда (7,3%). У 14,9% детей с непереноси­мостью ацетилсалициловой кислоты отмечалась повышенная чувствительность к персикам, абрикосам, сливе, вишне, малине, т. е. продуктам, содержащим салициловую кислоту.
Не всегда необычная реакция на пищу (непереносимость) вызвана ПА. Она может быть связана с:
1) инфекцией (сальмонеллы, иерсинии, кишечная палочка, стафилококк) или наличием токсинов микробов (ботулизм, стафилококковые отравления);
2) наследственной ферментопатией (дисахаридазная недостаточность, целиакия, гиперлипопротеинемия, нарушения аминокислотного обмена и энзимопенические гемолитические анемии);
3) приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагальный рефлекс, язвы, дисахаридазная недостаточность при
инфекциях, непроходимость и др.);
4) пищевыми добавками или красителями (тартразин, бензоаты, метабисульфит, нитриты, тирамин. глютамат натрия, тяжелые металлы - свинец, ртуть и др.);
5) психологическими реакциями на пищу;
6) псевдоаллергическими реакциями, обусловленными содержащимися в пищевых продуктах гистамином, его либераторами и растительными лектинами.

Пищевая аллергия (ПА) - непереносимость доброкачественных пищевых продуктов, не связанная с нарушением обмена веществ, обусловленная иммунологическими реакциями. По данным И. М. Воронцова и О. А. Маталыгиной, 0,2% детей в популяции отвечают на прием пищи атопическими реакциями. Практически все аллергические заболевания могут быть проявлением пищевой аллергии. При этом у 4/5 больных развивается гастроэнтеральный синдром в сочетании с кожными и (или) респиратор­ными аллергическими реакциями и болезнями. Упомянутые авторы считают, что при ПА на первом этапе пищевые аллергены выступают как причинные (этиологические) факторы тех или иных болезней или реакций, на втором, или промежуточном, связь клинических проявлений с приемом аллергенов еще более или менее отчетливая, тогда как на третьем - органов поражение принимает самостоятельный характер течения с полной независимостью от ранее значимых аллергенов пищи, т. е. происходит полная смена патогенетических механизмов.
Этиология. Обследовав более трехсот детей с ПА, И. М. Воронцов и О. А. Маталыгина выявили следующий спектр сенсибилизации.