Сравнительно недавно было показано, что эуфиллин, назначаемый длительно, может оказывать иммуномодулирующий эффект, стимулируя Т-супрессоры. У детей, которые получали эуфиллин 6 мес. и более, реже возникали повторные приступы, уменьшался синтез IgE. Необходимо «титровать дозу» эуфиллина. Стартовая доза 10 мг/кг/сутки делится на 4 приема внутрь и далее ее увеличивают каждые 3 сут на 5 мг/кг/сутки (до суммарной дозы не более 20 мг/кг/сутки).
Профилактика. Ранее выявление детей с аллергическим диатезом и предрасположенных к нему (аллергические заболевания у родственников I степени родства - мать, отец, братья, сестры) должно сопровождаться созданием для них режима максималь­ного антигенного щажения, который предусматривает исключение из быта и диеты облигатных аллергенов, индивидуализацию календаря прививок и проведение их на фоне десенсибилизирующей терапии, в случае простудного заболевания - использова­ние минимального набора медикаментов для лечения и исключение таких облигатных лекарственных аллергенов, как пенициллин, ацетилсалициловая кислота, биопрепараты (гаммаглобулин, лизоцим и др.). К группе высокого риска по БА относятся дети с респираторными аллергозами, пневмониями и ОРВИ, осложняющимися бронхо-обструктизным синдромом, аллергическим диатезом и другими аномалиями конституции.

Задитен (кетотифен), назначается внутрь по 0,025 мг/кг массы тела 2 раза в день. Он также блокирует кальциевые каналы тучных клеток и тормозит выделение гистами­на, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., но кроме того обладает и Hj-гистаминоблокирующим эффектом, сохраняющимся в отличие от других антигистаминных препаратов, при длительном применении (1-3 мес).
Терапевтическая концентрация препарата в крови (1-2 мг/л) сохраняется в течение 12 ч после приема препарата внутрь. Побочные эффекты: некоторая сонливость, возможна тромбо-цитопения. Задитен эффективен при поливалентной аллергии, особенно пищевой, а также при астме физического усилия. Эффект наступает не сразу, а через несколько дней. Применяют 6 мес и более.

Средства, тормозящие выделение тучными клетками медиаторов анафилаксии за счёт блокады кальциевых каналов, всё шире применяют при аллергических заболева­ниях у детей.
Кромолин-натрий (интал, ломудал, динатрий хромогликат) применяют с помощью специального трубуингалятора (спинхалер), прилагаемого к препарату, каждые 4-6 ч (содержимое одной капсулы 20 мг). Длительность лечения можеть быть 4-6 мес. Интал неэффективен для купирования приступа БА. Наиболее эффективен интал при атопической БА с аэрозольным поступлением аллергена. Не назначают при влажной астме. Если у больного возникает на первые ингаляции легкий бронхоспазм, то ее предваряют ингаляцией селективных р2-адреномиметиков. Побочные эффекты редки (головная боль, головокружение, кашель, заложенность носа и вазомоторный ринит, тошнота, рвота, сухость во рту, слезотечение, увеличение слюнных желез, кожные сыпи и отек Квинке, нефротический синдром, миалгия, гранулематоз легких). Противо­показан при плохой переносимости. На фоне инталотерапии проводят специфическую десенсибилизацию (во внеприступном периоде), снижают дозу гормонов при стероидо­зависимой БА. 4% растворы интала для применения при ринитах и конъюнктивитах носят названия назакром и оптикром.

III стадия астматического статуса -показание для перевода больного на ИВЛ. Остальная терапия та же, что и при II стадии, хотя все зависит от состояния больного; необходима коррекция патологического ацидоза гидрокарбонатом натрия. Некоторые авторы и в этой стадии рекомендуют также гемосорбцию или плазмаферез, которые повышают чувствительность |32-рецепторов; перидуральную блокаду.
Послеприступный период. На некоторое время сохраняется постельный или полупостельный режим. Необходимы диетические ограничения. Несколько дней продолжают назначать комбинацию адреномиметических средств в том виде и тем путем введения, в которых они вызвали снятие приступа, далее частоту их применения уменьшают, сочетая с антигистаминными, средствами, разжижающими мокроту, особенно хорошо с препаратами йода (при отсутствии непереносимости) и эуфиллина. Продолжают поиски и лечение очагов инфекции. Применяют аэротерапию, аэрозоль с инталом, аэроионизацию. Проводят физиотерапию: вначале СВЧ, а затем электро­форез с магнием, кальцием, гепарином, димедролом на грудную клетку; ультразвук; трансцеребральный электрофорез с никотиновой кислотой; ультрафиолетовое облуче­ние («дождик» на грудную клетку), синусоидальные модулированные токи. Назначают лечебную физкультуру, проводят витаминотерапию: помимо витаминов С, В,, В2, (если нет аллергической реакции на препараты), назначают чередующиеся курсы витаминов Е, В6, А, В5, В15. После тяжёлого приступа показаны препараты, стимулирующие функцию надпочечников (этимизол, пантотенат кальция, глицирам и др.).

В стадии субкомпенсации (II стадия) необходимо: перевести больного в отделение реанимации, где контролировать газовый состав крови, проводить более интенсивную кислородотерапию и регидратационную терапию. Обычно в первый час вводят 12 мл/кг массы изотонического раствора натрия хлорида внутривенно и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости 2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мг/кг/сутки для возмещения неощутимых потерь воды. Опасности: перегрузка жидкостью и отёк лёгких, сердечная недоста­точность и др. Больного надо взвешивать каждые 6 часов для регулирования интенсивности водной нагрузки. Эуфиллин внутривенно в течение 15 мин в нагрузочной дозе 6 мг/кг (если больной уже получал в ближайшие 6 ч эуфиллин, то вводят половинную дозу препарата). Далее те же поддерживающие дозы, что и при 1 стадии.
Одновременно назначают метилпреднизолон (2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг) внутривенно (1/2 дозы) и внутримышечно (1/2 дозы). Дозы могут быть повторены каждые 6-8 ч. При положительном эффекте через день дозу снижа ют на 20% и так делают каждые 2 дня. Когда останется доза 10 мг, то ее дают каждые 48 ч, затем снижая ее каждые 2 введения на 20%. При III стадии астматического статуса используют иногда «пульс-терапию» - введение метилпреднизолона в разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикоидов делят на 2 части: половина внутривенно струйно и половина внутримышечно. По достижении эффекта переходят на прием глюко­кортикоидов внутрь.

Астматическое состояние. В стадии относительной компенсации отменяют на время адреномиметики, дают дополнительно кислород («усы», воронка, но не кисло­родная палатка с водным туманом), регидратацию (при контакте с ребенком) можно проводить энтерально (общий объем жидкости примерно в 11/2 раза выше суточных возрастных потребностей), начинают или продолжают эуфиллинотерапию. Если нагрузочную дозу ребенок получил, то эуфиллин назначают внутривенно капельно в дозе 0,8-1,0 мг/кг/час. Необходимо понимать, что токсические эффекты эуфиллина возникают при его концентрации в крови боее 20 мг/л, а поэтому считается целесообразным при постоянном его вливании каждые 12 ч определять концентрацию препарата в крови. В настоящее время подчеркивается, что на фоне терапии эуфилли-ном может увеличиться чувствительность р2-адренорецепторов к симпатомиметикам (особенно селективным). Это происходит за счет того, что одним из эффектов теофиллина является ингибирование фосфодиэстеразы, а, значит, увеличение в клетке уровня цАМФ. С другой стороны, теофиллин блокирует аденозиновые рецепторы, снижая чувствительность к анафилактогенным метаболитам - аденозину и простагландину. уменьшает концентрацию в крови этого бронхоконстриктора, улучшает контрактильную способность мышц диафрагмы и альвеолярную вентиляцию. Поэтому подкожное введение тербуталина в дозе 0,01 мг/кг (максимальная разовая доза 0,25 мг) или применение в аэрозоле на фоне эуфиллинотерапии может оказаться эффективным в помощи больному. Иногда положительный эффект отмечают и от аэрозоля М-холинолитиков (например, атровента-ипратропия бромида).