Антигистаминные средства [супрастин, фенкарол, диазолин, тавегил, дипарален (препарат пролонгированного действия)] не могут купировать приступ бронхиальной астмы, но применение их в комплексной терапии безусловно целесообразно. Рекомендуется периодическая смена (раз в 10 дней) препаратов, ибо и к ним возможна сенсибилизация. Необходимо помнить и о возможных побочных эффектах Ht-гистаминоблокаторов.
При выраженном возбуждении больного ба и недостаточности седативного эффекта антигистаминных препаратов назначают нейроплегики - элениум, седуксен или др. в возрастных дозировках.
Препараты, разжижающие мокроту в связи с гиперкринией,- обязательный компо­нент терапии. Назначают внутрь настои алтея или термопсиса (каждые 1'/ 2 - 2 ч), отвары солодки, чабреца, мать-и-мачехи, подорожника, аниса (в виде сбора), препа­раты йода, бромгексин; паровые ингаляции 2% содового раствора, аэрозоль муко-миста (ацетилцистеина). Доза йодида калия - 50 мг/кг/сутки. При обилии влажных хрипов и наличии застоя в легких показаны мочегонные (фуросемид, альдактон или верошпирон). Положительный эффект при иммунокомплексной астме оказывает гемосорбция.

При часто рецидивирующих приступах БА после снятия острых проявлений обструкции можно прибегнуть к назначению аэрозоля беклометазондипропионата (бекотид) по 50-100 мкг (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Бекотид-местнодействующий кортикостероид. Длительность лечения-1-2 мес, а при необходимости - более. Отрицательным эффектом являются инфекции дыхательных путей, прежде всего грибковые, и угнетение глюкокортикоидной функции надпочечников ребенка. Полоскание рта после каждой ингаляции уменьшает частоту молочницы и кандидозов дыхательных путей. Дисбактериозы кишечника увеличивают частоту молочницы, а потому месячные курсы дважды в год бифидум-препаратов также уменьшают частоту кандидозов при постоянном получении гормонов. Считается, что 7,5 мг парентерально вводимого преднизолона оказывают такой же местный эффект, как 400 мкг (8 ингаляционных доз) бекламетазона.

Избиратальные Р2-адреномиметики эти эффекты вызывают гораздо реже, менее тяжелые и лишь при передозировке. Как видно из табл. 22, длительность их бронхолитического влияния большая (до 6 ч), хотя интенсивность бронходилятации и несколько меньшая, чем у адреналина. Обычно их применяют лишь у детей старше 4-5 лет ингаляционно (по одному «толчку» на расстоянии 2-4 см открытого рта больного, синхронизируя толчок с вдохом ребенка) 3-4 раза в день. Эти препараты можно давать и внутрь (детям до 6 лет по 1/4 табл., 6-9 лет-1/2 табл. и старше 9 лет-1 таблетку на прием 3-4 раза в день; в таблетке орципреналина-0,02 г, тербуталина - 0,0025 г, сальбутамола - 0,004 г.).
Внутримышечно можно вводить орципреналин (0,05% раствор в дозе 0,04-0,05 мл/кг массы тела) или тербуталин (0,1% раствор в дозе 0,01-0,02 мл/кг), и это с успехом может заменить адреналин у детей до 5 лет. Отрицательным эффектом перечисленных препаратов, стимуляторов р2-рецепторов является привыкание к ним, а отсюда повышение дозы больным при самолечении и усиление при передозироке блокады р2-рецепторов, феномен «рикошета», т. е. усиление бронхиальной обструкции (удушья). Правда, привыкание к стимуляторам р2-рецепторов у детей возникает очень редко, а случаев сердечных аритмий и летальных исходов как осложнения их применения у детей не описано. К побочным реакциям, наблюдаемым после использования р2-адреностимуляторов, относят перевозбуждение, тремор.
Препараты групп атропина, которые вызывают угнетение секреции бронхиальных желез, затруднение отделения и отхаркивания мокроты, не применяют изолированно при лечении БА у детей. Чаще используются комплексные препараты, например солутан, содержащий экстракты красавки, примулы, дурмана, эфедрин, йодид натрия, новокаин, глицерин. Солутан назначают внутрь или в ингаляциях по 2-15 капель 3 раза, а при приступе-до 30 капель. Сейчас его при Б А применяют редко.

Длительность полужизни эуфиллина в крови взрослых 7-9 часов, у детей 3-5 ч (у недоношенных в первую неделю жизни 20-30 ч). Отсюда (с учетом написанного выше) можно рассчитать необходимую дозу препарата, если ребенок получил его в течение 4 ч до планируемого назначения. Побочными эффектами больших доз эуфиллина могут быть тошнота, рвота, бессонница, головная боль, возбуждение, судороги, а также покраснение лица, гипотензия, сердечные аритмии, в том числе и экстрасистолии; сыпи, боли в животе, потеря аппетита, диарея; дегидратация из-за резкой стимуляции диуреза, гипергликемия.
Острый типичный приступ с доминированием спазма мускулатуры бронхов обычно начинают купировать либо с введения адреналина, либо с ингаляции избирательных Р2-адреномиметиков.
Адреналин вводят внутримышечно в виде 0,1% раствора в дозе 0,01 мл/кг, бронходилятирующий эффект начинается через 2-3 мин после введения и продол­жается 30-40 мин, иногда 14/2 ч. Поэтому повторные инъекции можно делать через 20-30 мин. Если инъекции адреналина помогла, то либо делают ингаляцию с одним из избирательных Р2-адреномиметиков, либо подкожно вводят эфедрин в дозе 0,5 мг/кг (или назначют его внутрь в дозе 1,0 мг/кг). Эффект эфедрина наступает через 30-40 мин, но продолжается около 4-5 ч.
Адреналин и эфедрин за счет стимуляции а и рх-рецепторов могут вызывать тахикардию, сердечные аритмии, повышение артериального кровяного давления, бледность, возбуждение, дрожь.

Медикаментозную терапию при приступе с преобладаением вазосекреторных нарушений (т.е. у детей раннего возраста) обычно начинают с применения эуфиллина, ибо адреналин и адреномиметики часто менее эффективны. Разовая доза эуфиллина (доза насыщения) обычно 6 мг/кг массы тела у детей до 5 лет и 4-5 мг/кг у более старших детей. При нетяжелом приступе далее дают каждые 6 ч эуфиллин в половин­ной дозе так, чтобы суточная доза была 12-15 мг/кг. При средней тяжести приступа упомянутую нагрузочную дозу эуфиллина вводят внутривенно в изотоническом раст­воре натрия хлорида не быстрее, чем 25 мг в мин. Считается, что терапевтический бронходилятирующий уровень эуфиллина в сыворотке крови 10-20 мг/л, хотя у некоторых детей он может быть и меньшим-5-8 мг/л. При отсутствии грубой патологии печени и почек у детей старше 1 мес и взрослых доза эуфиллина 1 мг/кг, введенная медленно внутривенно создает уровень препарата в крови 2 мг/л (теофиллин распределеяется в 50% объема тела). При поступлении ребенка в стационар оптималь­но эуфиллин вводить (после «нагрузочной дозы») постоянно капельно внутривенно со скоростью детям до 9 лет 1,2 мг/кг/час в первые 12 ч и далее 1,0 мг/кг/час (более старшим детям 1,0 мг/кг/час в первые 12 ч и далее 0,8 мг/кг/час).