Лечение. Антирефлюксная терапия подразделяется на консервативную и хирургическую. У детей первых месяцев жизни придерживаются выжидательной тактики, так как функциональная незрелость пищеводно-желудочного перехода исчезает к 1,5-2 годам, что способствует самопроизвольному исчезновению ЖПР. Кормить детей раннего возраста с рефлюксом рекомендуется в вертикальном или полувертикальном положе­нии. После кормления сохраняют такое положение тела в течение часа. Нередко необходимо полусидячее положение и в течение дня. При эзофагите в промежутке между кормлениями дают антациды. Грудным детям назначают церукал по 0,5 мг/кг за 20-30 мин до кормления, витамин Bt внутримышечно ежедневно, внутрь-абомин, нейротрофики (ноотропил и др.). Старшим детям назначают холиномиметики (зарубе-жом популярен бетанехол по 0,2 мг/кг 3 раза в день внутрь).

Клиническая картина. Больные старшего возраста жалуются на боль, изжогу, задержку пищи после проглатывания. Затем появляются тошнота, срыгивания, рвота желудочным содержимым (клинику, дифференциальный диагноз рвот и срыгиваний у новорожденных см. «Неонатология» под ред. Н.П. Шабалова (1988)). Подобные симптомы ведут к нарушению питания, снижению массы тела.
Диагноз. Поскольку клиническая симптоматика рефлюкса неспецифична, то для диагностики его применяют внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию, эзофаготонометрию, эндоскопию желудка и пищевода. К диагностическим признакам относят: снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, периодическое снижение показателя рН в пищеводе, визуальное определение рефлюкса при эндоскопии. Для диафрагмальной грыжи типично выявление складок желудка над диафрагмой при исследовании с контрастным веществом.

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) означает непроизвольное, без предшествующей тошноты или рвоты затекание желудочного либо желудочно-кишечно­го содержимого в пищевод, что нарушает физиологическое перемещение пищевого комка и сопровождается поступлением в пищевод несвойственного для него содержи­мого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пище­вода. Кроме того, в пищевод попадает необычная микробная флора, которая при наличии подходящих условий может вызвать воспаление его слизистой. У детей рефлюкс часто связан с диафрагмальной грыжей («грудной желудок»), но еще чаще с недостаточ­ностью нижнего пищеводного сфинктера.
У детей 1-го года жизни нет выраженного анатомического сфинктера в области перехода пищевода в желудок. Замыкание кардии обеспечивается у них клапанным аппаратом Губарева, в котором утол Гиса играет основную роль. У здоровых детей грудного возраста угол Гиса меньше 90°. Увеличение его более 90° приводит к наруше­нию замыкания кардии и обусловливает появление недостаточности желудочно-пище-водного перехода. На величину угла Гиса влияют уровень газового пузыря в желудке, форма и положение желудка, расположение внутренних органов.
ЖПР может быть клинически бессимптомным, а также наблюдаться у здоровых детей.

Заболевания пищевода у детей, по данным Н. Г. Зернова (1988), составляют от 11 до 13% всех заболеваний органов пищеварения у детей. Особое положение среди них занимают функциональные нарушения пищевода.
Нарушения иннервационных механизмов мышц пищевода в различных его отделах, расстройство деятельности верхнего и нижнего сфинктеров, а также местные поражения пищевода на различных уровнях и дезорганизация многочисленных рефлекторных связей с другими органами, в том числе с органами пищеварения, могут приводить к двигательной дисфункции пищевода-диски не зии.
Наибольшее клиническое значение в педиатрической практике имеют гипертоничес­кая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, хиатоспазм) и гипотоническая формы дискинезий (недостаточность кардии, желудочно-пищеводный рефлюкс). У детей ранне­го возраста особое внимание привлекает последняя форма.

Перед едой слизистую оболочку полости рта нужно обезболить. Для этого осторож­но смазывают вначале губы, а затем пораженные участки слизистой рта 5% анестезиновой эмульсией. Эмульсию наносят указательным пальцем, обернутым ватой. После еды полость рта освобождают от остатков пищи. Для этого рот прополаскивают крепким чаем или лизоцимом. Маленькому ребенку голову слегка опускают вниз и из резинового баллончика промывают рот. Затем слизистую оболочку полости рта смазывают оксолиновой мазью или кератопластическими средствами.
Комплексная терапия должна включать в себя общее и местное лечение. Гипосенсибилизирующую терапию следует назначать при всех формах стоматита в виде препара­тов димедрола, супрастина, пипольфена, кальция глюконата.
С первых дней развития заболевания рекомендуется применять одну из перечислен­ных мазей: 0,25-0,5% оксолиновую, 0,25-0,5% флореналевую, 5% теброфеновую, 5% интерфероновую, 1% раствор дезоксирибонуклеазы. Названные препараты рекоменду­ется применять 3-4 раза в день.
В периоде угасания болезни предпочтение отдают антисептикам и кератопластичес-ким средствам. Из последних эффективно применение масляных растворов витамина А, масла шиповника, кератолина, мази с метилурацилом. В качестве противомикробных средств можно применять растворы фурациллина, риванола, эктерицида, этония и др.

Из общих симптомов характерны лихорадка, общее недомогание, слабость, голов­ные боли, кожная и мышечная гиперестезия, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Отчетливо диагностируется подчелюстной лимфаденит. На лице усиливаются гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта. На слизистой оболочке губ, щек и языка появляется от 2-3 до нескольких десятков
пузырьков. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация. Слюна становится вязкой и тягучей, отмечается неприятный, гнилостный запах изо рта. Губы у больных сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками, в углах рта мацерация.
Лечение. Заболевшего ребенка необходимо изолировать от окружающих детей. Больному необходима отдельная посуда, полотенце. Режим постельный на лихорадоч­ный период. Пища должна быть механически и химически щадящей. Назначают обильное питье. Полезны нежирное молоко и молочные продукты, яйца всмятку. В питание можно включать свеже приготовленные нераздражающие соки из овощей и фруктов (морковный, капустный, яблочный). Ребенка кормят 3-4 раза в день, в промежутках дают только питье.

При лечении грибкового стоматита используют 1% растворы анилиновых красок; 20% раствор буры, глицерина; йодинол. Детям более старшего возраста слизистую оболочку смазывают 5% нистатиновой, левориновой или 0,5% декаминовой мазью.
Острый герпетический стоматит (острый афтозный стоматит) – инфекционное забо­левание герпетической природы. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Инфекция передается контактным или воздушно-капельным путем. Инкубационный период 4-8 дней. В развитии болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, период высыпания и период угасания болезни. В кли­ническом развитии герпетического стоматита можно выделить симптомы токсикоза и поражения слизистой оболочки рта. В продромальном периоде, несмотря на разлитую гиперемию слизистой оболочки полости рта и реакцию со стороны регионарных лимфатических узлов, педиатры чаще ставят диагноз гриппа, ангины и других респира­торных заболеваний, нежели стоматит.

При возникновении наиболее часто встречающегося у детей острого кандидоза полости рта-молочницы выделяют 3 формы заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Ведущим клиническим симптомом заболевания является налёт на слизистой полос­ти рта. При легкой форме кандидоза налёт в виде творожистых крупинок располагается на ограниченных слизистой оболочки, легко снимается, длительность болезни – около 7 дней, рецидивы не возникают. При среднетяжелой форме появляется творожистый или пленчатый налёт на гиперемированном основании, диффузно покрывающий щеки, язык, твердое нёбо, губы. Продолжительность болезни 10-15 дней, бывают рецидивы. При тяжелой форме пленчатый налёт покрывает слизистую оболочку рта. В углах рта часто образуются «заеды», длительность болезни-до 1 мес.

г. н. Сперанским была предложена следующая классификация желудочно-кишечных заболеваний:
Заболевания функциональною происхождения.
Заболевания инфекционного происхождения.
Пороки развития желудочно-кишечного гракта.
Заболевания полости рта у детей
По локализации повреждений, изменений И заболеваемости полости рта различают: гингивит, глоссит, палатинит, стоматит. Заболевания могут быть обусловлены вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией, а также возникают вследствие механической, физической, химической травмы или аллергической реакции.
Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта чаще всего вызываются С. albicans, реже С. tropicans, С. krusei и другими видами по отдельности и в сочетаниях. Данные возбудители являются нормальными сапрофитами и лишь при определенных условиях могут приобретать патогенные свойства, переходить из сапрофитического состояния в паразитическое и вызывать микотический процесс. У грудных детей развитию этого процесса способствует кислая реакция слюны как следствие метаболического ацидоза при длительно текущих заболеваниях, а также дисбактериоз и незрелая слизистая оболочка полости рта, обусловливающая легкую фиксацию грибковых друз на ее поверхности.

Лечение. Проводят неспецифическую симптоматическую терапию. Из кожи извлекают остатки стилета жала, местно- холодные компрессы, противозудные и противовоспалительные мази. Внутрь антигистаминные, нестероидные противовоспа­лительные средства. Лечение при анафилактическом шоке см. стр. 180. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизирующая) проводится редко, но возможна при укусах пчел.
Профилактика. Дети с атопическим диатезом в местностях, где есть угроза ужаления насекомых, не должны носить яркую одежду, использовать одеколон, кремы, привлекающие насекомых. Всегда под рукой должны быть медикаменты для оказания помощи при анафилаксии.